胃食管反流病:拉唑類藥物能長期用嗎?

 
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胃食管反流病:拉唑類藥物能長期用嗎?

臨床上對於胃食管反流病的治療分三步走:

第一步,調整生活方式;

第二步,藥物治療;

第三步,抗反流手術治療。

其中治療胃食管反流病最主要的藥物就是抑酸葯,這期為大家講述的奧美拉唑就是一種常用的PPI類抑酸葯。

因為胃食管反流病大多需要長時間服用,少則半年,多則1-2年,這類葯是否能用這麼久?

01、胃食管反流(GERD)是個啥病?

1) 從字面意思上可以理解這種病就是胃裡的酸性胃液反流到食管里了。

2) 可能有以下癥狀:燒心、反流、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣、胸痛、咳嗽、喉炎、哮喘、牙蝕症等。

3) 當然也可能沒有上述癥狀,即使有上述癥狀,也不一定就是胃食管反流引起,比如胸痛,要先排除心源性胸痛。

02、為啥這個病要用拉唑類?

因為是胃酸反流引起,所以治療方法首選抑制胃酸分泌的藥物。

1) 抑制胃酸的藥物,除了拉唑類,還有H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)

2) 但是,針對胃食管反流病,在食管炎癒合率、癒合速度和反流癥狀緩解率方面,PPI可能優於H2受體拮抗劑。因此,胃食管反流病首選拉唑類。

3) 拉唑類藥物:奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

03、拉唑類藥物治療胃食管反流病,怎麼用?

1) 推薦療程至少8周,

2) 每天1次服用無效時,可以換用每天2次服用(早餐前和晚餐前服用),

3) 一種PPI無效時可以嘗試換用另一種PPI。

04、拉唑類藥物為什麼不能長期用?

1) 長期應用PPI通過提高胃內pH值,可能促進腸道菌群增生,從而增加難辨梭狀芽孢桿菌感染的概率。

2) 長期使用,還會引起其他副作用。

05、停葯後癥狀複發或者需要長期治療,怎麼辦?

1) 減量和按需維持治療:限於非糜爛性的、輕度的胃食管反流

2) 抗反流手術:較為安全有效

3) 內鏡治療(射頻治療、注射或植入技術和內鏡腔內胃食管成形術):長期有效性有待進一步證實

06、使用拉唑類藥物還要注意什麼?

1) 嚴格掌握適應證:雖然有些~拉唑類藥物在藥店可以買到,盡量不要自己隨意使用或者聽他人推薦就使用。是否需要服用、服用多久,都需要明確診斷以後才有結果,建議專科檢查以免延誤治療。

2) 掌握合適的劑量和療程:

不同疾病對胃內pH值有不同的要求,因此會選擇對應劑量的藥物;

盡量避免大劑量(加倍標準劑量或以上)長時間(6個月或以上)服用;

維持治療時,一般採用標準劑量或標準劑量的半量。

3) 選擇合適的藥物:

常用的~拉唑類藥物在適宜的劑量和療程內對老年人都是安全有效的,常見不良反應輕微,嚴重不良反應較為少見。

考慮到藥物代謝的差異,及老年人可能同時服用多種藥物,建議優先選擇泮托拉唑、雷貝拉唑。

4) 重視安全性監測:

一是重視臨床監測,及時識別和處理各種併發症;

二是實驗室監測,如定期監測骨密度、血骨代謝指標、血清鐵、血紅蛋白、血維生素B12及血鎂水平等,發現異常及時處理,必要時停葯。

總之,治療胃食管反流病時,拉唑類藥物推薦療程至少8周,盡量避免大劑量(加倍標準劑量或以上)長時間(6個月或以上)服用。

資料來源:

【1】中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].中華消化雜誌,2014,34(10):649-661.

【2】 鄒多武.2014年中國胃食管反流病專家共識意見解讀[J].中華胃食管反流病電子雜誌.2015,2(1):4-5.




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